위고비 실비 청구방법

비만 치료는 일반적으로 실비보험이 보장되지 않습니다. 실손의료보험 약관상 "미용 목적 치료"는 보장대사에서 제외되기 때문입니다. 다만 질병 예방 목적으로 비만 치료제가 처방되는 경우에 한해 예외적으로 보장 될 가능성이 있으므로 청구 전 보험사 고객센터를 통해 확인하시는 것이 좋습니다.

 

 

 

 

위고비 실비보험 청구하기

 

 

✅ 위고비 실비보험 청구가능?

 

비만 치료는 일반적으로 실비보험이 보장되지 않습니다. 실손의료보험 약관상 "미용 목적 치료"는 보장대사에서 제외되기 때문입니다. 

 

손해보험업계에 따르면 국내 보험사들은 대부분 비만치료를 실손보험 적용 대상이 아니라고 규정하고 있다. 1세대 실손(2003년 10월∼2009년 7월 가입)은 비만치료에 대한 책임을 면하는 것으로 규정했다. 2세대(2009년 8월∼2017년 3월 가입)와 3세대(2017년 4월∼2021년 6월 가입) 실손 역시 비만을 면책으로 규정했다. 4세대 실손(2021년 7월 이후 가입)도 현재는 비급여 비만은 면책으로 규정하고 있습니다.

이에 따라 위고비가 비만 치료의 목적으로 처방되더라도, 실제 실손보험 보상은 불가능할 가능성이 크다는 것이 보험업계의 중론입니다.

다만, 심혈관계 질환이 있는 과체중 또는 비만 환자는 실손의료비에서 보상 가능성이 있다는 분석도 나온다. 보험업계는 심혈관 질환이 있는 비만 환자에 한정해 실손보험 보상 여부를 국민건강보험 급여 적용 여부에 따라 검토할 예정인 것으로 전해졌습니다.

위고비는 확증된 심혈관계 질환이 있으면서 초기 BMI가 27kg/㎡ 이상인 과체중 또는 비만 환자에게서 심혈관계 질환으로 인한 사망 등의 위험을 감소시키기 위해서도 투여될 수 있도록 효과(적응증)를 추가로 허가받았습니다.

한 보험업계 관계자는 “원외처방을 통해 약국에서 위고비를 구매할 경우 처방 의료비 한도 내에서 일부 보상이 가능할 수 있다”며 “일반적으로 처방비 한도는 5만원 수준”이라고 설명했습니다. 

[출처 : 시사저널]

 

위고비 실비보험 청구방법

 

1️⃣진단서 및 질병코드 제출

 

    위고비가 단순 미용 목적이 아니라 고혈압이나 당뇨 등의 치료 목적이라는 것을 증명하는 진단서와 관련 질병코드가 명시된 처방전이 필요합니다.

2️⃣진료비 영수증과 비급여 증빙 서류

 

    비급여 항목임을 확인할 수 있는 진료비 영수증과 처방 내역서가 필요합니다.

3️⃣ 추가 심사

 

    일부 보험사는 청구 후 심사 과정을 통해 비만 치료 목적인지, 동반질환 치료 목적인지를 확인할 수 있습니다.

 

 

❗ 청구서류 발급 전, 가입보험사별 고객센터를 통해 보장여부를 사전 확인하시는 것으로 추천드립니다.

 

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